抗CCP抗体阳性,但关节不痛不肿,还需要治疗吗?
抗CCP抗体,性患者大多都听说过,尤其是对于类患者,则更是不陌生。科医师基本都会建议长期关节不适的患者进行抗CCP抗体的检测。那么,为什么科医师都青睐于这个指标呢?这需要从它的身世说起。
抗CCP抗体的身世
抗瓜氨酸蛋白抗体(anti-citrullinated protein anti-bodies,ACPA)于1988年首次在类患者清中被发现,其中包括很多亚类抗体,如抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)便是其中一员。
抗CCP抗体是诊断类的关键指标,研究表明,抗CCP抗体诊断类的灵敏度为50%~80%,接近类因子,但其特异度高达95%以上,类因子则为85%,抗CCP联合类因子则可以提高特异度。
又有研究发现,抗CCP抗体可能在类关节状出现之前很多年就已存在,同时由于抗CCP抗体的单项检验效能高。因此,将抗CCP抗体检测作为早期诊断类必不可少的方法已被广泛应用。
活动度
类程一般分为3个类型:进展型、间歇性程以及长期临床缓解。判断类活动性的指标包括:疲劳程度、晨僵时间、关节情况以及性指标,如沉、C反应蛋白等。临床上常使用DAS-28评分来评估情活动度。所以,类活动度的判断不单单是依据患者关节的情况,而是多因素综合分析。
抗CCP抗体与活动度
临床中,有些患者抗CCP抗体阳性,但是并未出现相关的关节症状,这种患者是否需要呢?
首先,我们应明确抗CCP抗体阳性的意义。抗CCP抗体是一个诊断性指标,关于其是否与类活动度相关,目前尚未取得一致性结论。而大多数研究认为抗CCP抗体滴度与RA活动度不相关。同时,即使抗CCP抗体阳性,也未必一定可以诊断类。
一般认为,抗CCP抗体滴度越高(至少是正常值上限的3倍),诊断的特异性越强。另外,1%-2%的健康人群也可以检出抗CCP抗体,而在系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织、肌炎、结核、慢性阻塞性等患者中,总体约10%的患者亦可以检测到抗CCP抗体。可见,抗CCP抗体阳性与是否出现关节症状无明确相关性。
第二,关于无明显关节症状的类患者是否需要服用的问题,仍需参考很多指标才可以下结论。众所周知,类亦可累及关节外系统,如炎、心包炎、胸膜炎等,而当上述关节外表现存在时,即使无关节症状,我们也不能认为患者达到临床缓解从而减低剂量甚至停药。
如果患者无关节外表现,同时也无明显关节症状,仅有抗CCP抗体阳性,则应根据其抗CCP抗体滴度高低以及既往史、程等来判断。因为抗CCP抗体是类预后不良因素之一,其阳性患者放射学骨破坏的进程较阴性患者严重,其与类严重程度、死亡率和致残率的增加可能相关。
第三,对于高滴度抗CCP抗体阳性的类患者而言,传统抗、生物制剂以及靶向的可作为控制情的选择。近些年,许多靶向的出现为类的带来新的方向,例如坏死因子抑制剂、白介素-6抑制剂等,这些靶向是直接针对因子产生作用,可达到和减缓活动度的效果。
对于高滴度抗CCP抗体阳性患者而言,在和减缓活动度之余,降低抗CCP抗体水平亦是改善预后的重要环节之一。阿巴西普是一个针对T细胞、B细胞的新型靶向,可抑制免疫细胞的增值和分化,进而减少免疫因子及抗体的产生,从而阻止的发生。相较于其他生物制剂,阿巴西普靶向的层面更加深入,更加针对发机制的本身,对抗CCP抗体以及类因子的影响相对较大,更加适合高滴度抗CCP抗体阳性患者。
综上所述,我们不应单纯凭借抗CCP抗体以及是否有关节症状来判断患者是否需要服药,而是多因素、多指标综合分析,整体判断。对于高滴度抗CCP抗体阳性患者,不论关节症状严重与否,都建议进行抗以改善预后。