给早期类风湿关节炎患者的治疗建议
类是对人类健康危害较大的,早期发现、及时可以延缓进程,改善患者的生活质量。近,年鉴(ARD)在线发表了欧洲抗联盟对早期类的推荐意见,有很好的借鉴意义。
总体原则
A.早期类的应以患者得到好的照料为目的,方案应由患者和科医生共同决策。
B.科医生是主要管理早期类患者的专科医生。
C.早期类的确诊应该基于仔细的史采集和临床检查,包括实验室检查和其他附加检查。
给早期类患者的建议
推荐意见
1.具有类表现(关节,伴有或)的患者应该在出现症状的6周内看科医生。
2. 类的确诊要基于临床检查,可以进行超声检查加以确认。
3.如果尚不能确诊,患者具有早期未分化,在制定决策时应该考虑持续和/或侵蚀性的危险因素,包括关节数、急性期反应物、类因子和影像学表现。
4.具有持续性风险的患者应该尽早(好在3个月之内)开始改善情抗(DMARDs),即便尚不符合的分类标准。
5.在无禁忌的情况下,甲氨蝶蛉应作为DMARDs中的锚定,作为具有持续性风险患者的一线选择。
6. 非甾体类药有助于改善症状,但应该在评估道、脏和心风险后以小剂量短疗程为原则。
7.系统性使用糖皮质激素可以减轻、和进展,但考虑到其累积副作用,应以小剂量短期(<6个月)辅助。关节内糖皮质激素注射可用于缓解局部症状。
8. 改善情抗的主要目标是实现临床缓解,应定期监测活动、不良事件和合并症,以指导决策的选择和调整,实现目标。
9.活动度监测应包括关节数和压痛数,患者和医生的总体评价,沉(ESR)和C反应蛋白(CRP),通常应用复合指标,等。应每隔1~3个月评估活动度,直至达到目标。放射学和患者报告的结果评价,例如功能评估,可用于补充监测。
10.非干预,例如功能锻炼和职业,可以作为早期类患者之外的辅助。
11.对于早期类患者,戒烟、牙科护理、体重控制、疫苗接种状态评估和合并症管理等,均应是患者整体照料的一部分。
12.患者对预后(包括合并症)和的了解非常重要。患者教育应作为辅助干预手段,包括如何应对、残疾、工作和社交能力的维持。
(文/赵金霞 北京大学第三医院)
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