干细胞治疗类风湿性关节炎的潜力

　　作者：一五零生命

　　类风湿关节炎的标准治疗方案往往不能提供长期的治疗效果，易发生不良事件导致治疗中断或重新调整。干细胞治疗对类风湿性关节炎有良好的治疗改善效果，干细胞可释放旁分泌因子、改变细胞因子分泌并有效调节免疫反应，显示抗免疫细胞增殖和抗炎能力。

　　目前科研人员已开展了多项干细胞治疗类风湿性关节炎的临床试验，有学者通过Mate分析来整体分析干细胞治疗的效能及安全性评价，本次纳入4个定性综合的研究项目，选取的效能评估包括4个指标：临床症状、联合用药、免疫评价和DAS28指数。

　　1.临床症状

　　王等人的研究中，干细胞治疗可出现快速的临床反应，关节疼痛和肿胀显著的积极影响，饮食、睡眠和体力均增强。Stand等人的研究中干细胞组在第一个月的临床改善方面有明显优势，临床参数包括无痛步行距离、充盈时间和站立时间，改善状态一直持续到12个月，且在报告中评估了精神/心理的改善。

　　2.联合用药

　　4项研究均有联合用药，其中3项研究描述了干细胞治疗可减少或停止其他治疗的剂量，减轻了药物的副作用，促进了对常规治疗的依从性。杨等人的研究显示在干细胞治疗后23例患者逐步减少激素用药（醋酸泼尼松）。

　　3.免疫评价

　　干细胞治疗后CD4+IL17A+Th17细胞百分率降低。干细胞干预后4周IL-6、TNF-α水平降低，在24周和48周随访后仍有统计学意义；另外，类风湿因子（RF）和抗CCP（类风湿关节炎特异性抗体）也随着下降。相反，4周时IL-10水平（Treg细胞的免疫抑制细胞因子）增加，由此可见，患者体内的过度激活的免疫系统得到缓解。

　　4.DAS28指数

　　关于28个关节评估的疾病活动性评分（DAS28指数），在两个试验中观察到干细胞治疗后显著下降。Shad等人的试验纳入了患有膝关节受累的类风湿性关节炎患者，发现膝关节疼痛减少了50%以上。与功能相关的健康评估问卷（HAQ）在试验中显示出较为满意的结果；ACR20/50/70反应的综合测量值是以患者年龄的中等百分比计算的，患者较少达到50%或70%的改善水平。

　　安全性评价方面，所有纳入研究的干细胞治疗试验安全性高且耐受性良好，无严重不良反应发生。

　　讨论与总结：干细胞治疗在关节疾病过程中具有免疫抑制、抗炎和旁分泌作用，为关节腔创造一个良好的微环境。干细胞分泌或刺激周围细胞分泌各种细胞因子（如各类免疫调节细胞因子和生长因子），诱导CD4+CD25+Foxp3+T调节细胞、抑制树突状细胞成熟和NK细胞、上调巨噬细胞的抗炎表型来调节适应性和先天性免疫反应，阻碍单核细胞成熟和T细胞增殖。

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