RA患者实践指南，快收藏这8条专家忠告！

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　　近年来，类风湿关节炎诊疗领域有了一定的发展，但想更进一步，还需要患者的共同参与。因此，我国去年发布了《类风湿关节炎患者实践指南》。指南由相关专家组与患者共同探讨，按照国际指南规范流程制定，对患者实践与管理具有指导意义。本文总结了指南中强调的8条推荐意见。

　　单独的某个指标不能确诊疾病

　　对于类风湿关节炎(RA)来说，类风湿因子(RF)阳性备受关注，但 RF 并非是 RA 的特异性抗体，其也可以存在于其他疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此外，RA 的确诊需进行多种指标和检测结果的综合评估。

　　有遗传倾向，需高度关注

　　RA的病因和发病机制均与遗传、环境、免疫等因素相关。对于 RA 来说，理论上 RA 患者的子代有 50% 的概率携带 RA 风险基因，但 RA 的发生还需要其他因素的参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故 RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。

　　注重生活方式干预

　　吸烟是RA、等多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，建议 RA 患者戒烟。

　　运动锻炼是 RA、的治疗基础，可根据病情选择合适的运动方式。推荐 RA 患者采取轻中度的锻炼方式，如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动以及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且要以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。

　　定期监测相关指标

　　对于RA患者，指南建议行抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体检查，可预测关节破坏的严重程度。病情稳定的 RA 患者行彩色超声(检查关节滑膜炎)，可预测疾病复发。

　　关注患者妊娠期用药

　　对于RA患者，指南强调常用药物甲氨蝶呤及来氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 个月以上，方可备孕。来氟米特则为血中未检测到该药浓度时，方可备孕。

　　监测药物的不良反应

　　RA患者由于自身疾病炎症及糖皮质激素的应用等原因，可发生骨质疏松。建议定期评估骨松风险，应补充钙、维生素 D 及双膦酸盐药物预防和/或治疗。

　　因需要长期服用药物，甚至联合多种药物，应注意药物性肝损伤，用药前就要对肝脏情况进行评估。

　　生物制剂的减量准则

　　RA患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量。

　　建议加入病友会

　　RA为慢性疾病，需长期药物治疗及疾病管理，因此患者对疾病的认知会影响疾病的疗效及预后。通过病友会这样的形式，集合专科医生、多学科医师、护士、患者及家属、社工/志愿者进行一体化的综合干预模式，可提高患者对疾病的认识，促进自我管理，也可以进一步促进医患关系。