张嘴弹响、脸越来越歪？这是颞下颌关节紊乱，太难受了，你有吗？

　　寒冷的冬天早晨，洗一把脸，下巴冻住了……

　　吃着美味的食物，“嘎达嘎达”，嘴巴开始弹响……

　　小时候清纯可爱，长大后脸却越来越歪……

　　这些情况，你有遇到过吗？

　　如果你也有，“恭喜”你，跟九叔一样患上了颞下颌关节紊乱综合征！

　　一、颞下颌关节紊乱，咬不动、张不开

　　颞下颌关节是我们面部最重要一个关节，“承包”了说话、咀嚼等各种需要张口的动作，而颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorder,简称TMD)是口腔颌面部常见疾病。关节紊乱，就好比自行车后轮上的小车轮出现了缺损，导致小齿轮和链条啮合不匹配，从而蹬自行车（张口）就不会稳当。

　　一旦出现这种情况，主要表现为关节区域疼痛，同时运动时关节弹响、下颌运动出现障碍。大部分的患者都属于关节功能失调，但也有少数病例会出现器质性改变。患者会张口受限，而且还伴随有颞部疼痛、头晕以及耳鸣等症状。

　　长期以往，患者还可能出现两侧脸部不对称，甚至肉眼可见歪斜的情况。

　　图：张嘴时关节脱出

　　二、这些因素易导致，请避免！

　　导致颞下颌关节紊乱的因素是综合性的，与很多的不良习惯、姿势关系密切。

　　1.精神和神经因素

　　紧张、焦虑、紧张等心理刺激因素，会通过神经系统作用于大脑皮层，而后肾上腺髓质被激活，释放大量的茶酚胺，然后引起肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，进一步就会导致肌痉挛，引起面部疼痛以及僵硬等症状。

　　2.行为习惯因素

　　生活中习惯偏侧咀嚼，会导致双侧肌的张力处于不平衡状态。若是喜欢吃较硬的食物，也会导致咀嚼过度，进一步导致肌肉、韧带和关节受损。

　　此外，老师说话过多、演奏家长时间吹奏乐器、歌手练口型太久等，都会导致口腔关节和韧带的损伤。一些不良的生活习惯，比如夜里磨牙、咬异物、睡眠时侧卧对下颌骨的过度压力等，都会引起不良的症状。

　　3.其他因素

　　外伤因素伤及面部，会引发口腔关节区域的损伤。口腔手术、拔牙等患者张口过大以及时间过长，也会导致肌韧带和关节的损伤。天气寒冷刺激面部血管肌收缩，会导致肌痉挛和疼痛。

　　此外，面部关节发育异常、免疫或者代谢因素，也会引发该病。

　　三、难以根治，自我管理很重要

　　目前针对颞下颌关节紊乱，通常采用保守治疗，以日常护理、不良习惯的改变、缓解和改善症状为关键。

　　首先，要纠正不良的习惯。不要长期咀嚼坚硬的食物，同时也要避免偏侧咀嚼，日常打哈欠不要将嘴张的太大，避免需要张开大口的动作。

　　其次，要保持关节的位置。不要长时间的咀嚼口香糖，同时，像歌手、老师、演奏家等特殊职业群体，日常更应该加强对口腔区域的看护，不要长期保持某种不良的口腔姿势，保持正确的关节位置，才能降低发病风险。

　　最后，要学会放松自己，可以适当的进行按摩和热敷。日常要保持心态的平和，不要紧张，更不要过度的愤怒，这样才能避免口腔区域肌肉的紧张和僵硬。

　　此外，对口腔区域可以进行适当的按摩和热敷，这样有助于缓解肌肉的紧张，同时也能加强口腔区域血流。每天按摩咬肌、颞肌2~3次，每次5分钟，睡醒后按摩更佳。

　　四、若是症状严重，则需要进行治疗。

　　临床上，可使用非甾体类抗炎药进行治疗，比如硫酸氨基葡萄糖，可以消除炎症和减轻疼痛，有效改善骨关节炎症和结构。如果疼痛明显，同时伴随有精神方面的症状的话，则可以在医生的指导下，联合使用镇痛药、抗抑郁药等。

　　药物之外，还可以使用关节腔内注射治疗的方式，通常选用玻璃酸钠注射液，可以有效改善关节的损伤症状。

　　此外，中频脉冲电治疗、冲击波治疗、局部红外线照射等理疗方式，也有助于缓解症状。

　　如果症状较重，保守治疗的效果无效的话，可以考虑手术治疗。由于手术操作复杂，而且还有并发症的风险，还会诱发行为和心理障碍，所以选择手术前一定要慎重，这也是许多医生优先推荐保守治疗的原因。

　　总之，颞下颌关节紊乱要根据患者的病情具体分析，根据适应症制定完善的方案，才能达到好的效果。平时多按摩放松肌肉，避免一些刺激因素，你学会了吗？

　　参考资料：

　　[1]胡沛.河南省洛阳正骨医院胡沛：颞下颌关节紊乱病的防治[N]. 医药卫生报，2018.11.20

　　[2]颞下颌关节紊乱患者的自我管理[N]. 温医大附一院，2019.9.15

　　[3]郑丹青.警惕颞下颌关节紊乱症，小毛病会带来大伤害！[N].中华口腔，2016.12.23

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