腰痛骨痛关节痛，部多发结节，考虑转移性侵犯？真不一定！有时候医生们兜兜转转，想破了头想不出一个答案；有时候却又突然柳暗花明。今天，我们从《发热的鉴别诊断与用药》这门课中，节选出一个有趣的例，来与大家分享学习。主诉: 腰痛 20 余日、反复发热 12 日，关节红肿皮疹 10 日例特点：患者，男， 31 岁；腰痛为始发症状，后逐渐出现寒战高热，高热持续程全程；又有大小关节、咳痰及中枢系统症状；在程后期下降严重，略高，CRP 偏高； CT 多发占位、低密度占位、心包少量积液、脑沟脑回增宽、三脑室轻度扩张
图 1 程总结图 2 患者部 CT 影像图 3 患者占位影像
经两次培养及药敏，结果提示：炎克雷伯菌，对庆大霉素，环丙沙星，哌拉西林钠三唑巴坦，头孢呋辛，复方新诺明敏感，对头孢唑啉，哌拉西林耐药。用亚胺培南等进行了相应后，患者情好转。
其实，相当多的性都可以引起部结节样表现。而在此例中，高毒力的炎克雷伯杆菌引起了炎克雷伯综合征，使人多器官受累，高热不退，累及到组织，不及时进展成为脓毒性栓塞，才在 CT 有了多发占位的表现。
因此，面对各种各样的，精准的诊断相当重要，否则就很可能像以上例一样几经周转、延误；而对抗生素的有力把握，则能在诊断明确后第一时间给人希望和机会。
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