碱性磷酸钙结晶沉积病可以通过运动缓解症状，也可手术切除晶体

　　导语：碱性磷酸钙晶体沉积病是指在关节及其周围由羟基磷灰石、磷酸钙、磷酸三钙沉积而成的一类疾病，患者会出现骨关节炎，以及破坏性关节损伤。经常可以见到的有肩胛韧带钙化，这一般叫做钙化性肌腱炎。此类药物还能够沉积在关节。尤其是肌腱，会导致复发性关节炎。目前临床上将其归结为碱性磷酸钙晶体沉积。

　　一、患有碱性磷酸钙结晶沉积病，主要是关节旁肌腱的晶体沉积导致

　　1、病因

　　关节处肌腱结晶中的碱性磷酸钙曾被认为是继发性异位钙化肌腱损伤。经证实，该病可以辅助某些与钙和磷代谢异常有关的疾病，如慢性肾衰、糖尿病、风湿、甲状腺或甲状旁腺疾病和肿瘤，尿毒症是由于转移性软组织钙化，关节炎等症状是由其他的晶体导致的，例如草酸钙等。继发性磷酸钙沉积磷沉积代谢有一定的关系。但该病的易感部位似乎与这些基本疾病并无明显联系。

　　2、临床表现

　　（1）钙化性关节旁炎症

　　急性发炎常发生在关节旁，关节常伴有红肿、发热及疼痛，可持续数周。X线检查是诊断钙质沉积的最佳依据。多发性钙化副关节炎反复发作，表明该病不限于全身。一些报道表明这是一个家族性疾病。

　　（2）关节内碱性磷酸钙结晶沉积性关节病

　　目前，除尿酸盐晶体等，碱性磷酸钙晶体是关节内第三大晶体。急慢性关节炎在青少年中的发作，通常是急性的红肿痛，类似于急性痛风。滑膜液中碱性磷酸钙晶体数量明显增多，白细胞数量明显增加，碱性磷酸钙晶体直接注入动物关节可引起急性关节炎。

　　二、患有碱性磷酸钙结晶沉积病，可以诱发Milwankee肩/膝综合征

　　1、临床表现

　　大多数是女性，肩部受到损害，盂肱关节变形。患者平均年龄为72.5岁(53-90)。该病发病较慢，一至十年不等。多数患者感到轻微的中度疼痛，特别是肩部活动后，少数患者还会在休息时感到剧烈疼痛。其他症状包括关节活动受限，僵硬和夜间疼痛。体格检查可发现关节活动范围有限且不稳定。如果把肱骨头推进肩胛盂，就会产生骨摩擦和疼痛。

　　2、患病因素

　　受伤和过度使用，包括跌倒、摩托车事故、职业摔跤和频繁的肩关节脱位；先天性肩关节发育不良；神经病变：如颈神经根病变或脊髓空洞；长期透析患者；原因不明约占有三分之一。

　　3、检查结果

　　线盂肱关节退行性变，软组织钙化，肱骨上半脱位。大多数患者肱骨上缘至肩峰上缘距离不超过2毫米。喙突、肩峰下及肩锁关节是主要损伤部位。肩峰和锁骨常形成假关节。肩部的损伤是常见的，但骨刺形成并不严重。这个x线变化与肩关节的退化性关节炎有所不同。到目前为止，中国尚未发现此类病例。

　　4、关节液特点

　　主要的特点是，白细胞数量较小，大部分的滑膜液呈现碱性。

　　5、膝关节表现

　　一般侧膝盖累积关节腔的情况比较少，着中国膝关节炎一般和退行性的不一样。

　　6、继发性碱性磷酸钙结晶性关节病

　　包括慢性衰竭，以及自身免疫疾病，神经损伤，都可能导致钙化沉积。碱磷酸盐钙晶体可沉积在关节周围软组织、囊泡、关节内，常伴有一定程度风湿症状。

　　三、患有此病，主要的检查方法有基磷灰石晶体的鉴定，滑液及关节囊液的检查

　　1、羟基磷灰石晶体的鉴定

　　本方法仅作为初步筛选方法，有可能出现假阳性和假阴性。

　　2、钙磷代谢

　　需要监测患者的血钙、血磷、肾功能等指标。

　　3、滑液及关节囊液的检查

　　急性关节周钙化患者关节囊和其他关节周组织提取液的典型变化是“牙膏样”或“乳膏样”，这是一种富含白垩质的悬浮物；有时，它甚至可以提取灰白色的砂砾样颗粒；而关节内碱性磷酸钙沉积症患者从关节腔提取的滑膜液没有任何特异性，通常在下部呈粘性，类似于骨性关节炎滑膜液。此外，老年人破坏性关节炎滑膜液出血多，有软骨碎片，但细胞数目少。

　　4、X线表现

　　x线下沉积的碱性磷酸钙晶体可呈圆形或绒毛状钙化，其粒径从数毫米至数厘米不等，可为单晶或多晶钙化。x线检查的缺点是敏感性和特异性较低，无症状性关节周钙化在临床上较为常见。

　　5、滑囊液，针吸或组织活检

　　由于它的晶粒很小，在光学显微镜下很难检测到，但是有时在光学显微镜下可以看到亮银色的晶体。茜素红染色也可作为初步筛选诊断，需行电镜检查。

　　6、病理学检查

　　以观察肩部病变为主，探讨其病理改变。纤维性结缔组织主要为钙质颗粒沉积。冰点呈乳白色，均匀。炎症浸润在病灶周围，常伴有组织坏死或纤维结构缺失。在肌腱、韧带、关节囊等软组织镜下可见 HA磷灰石晶体微沉积灶，其直径为0.1~0.2 mm。肌层钙化常伴变性。

　　四、此病的主要治疗方法是药物治疗，物理治疗，通过热疗以及运动可以缓解症状

　　1、药物治疗

　　非固醇抗炎药可用于治疗关节周围或关节附近因碱性磷酸钙沉积而引起的急性炎症，与急性痛风剂量相同。秋水仙素口服或静脉用药也有一定的疗效。与治疗其他晶状体沉积症一样，注射糖皮质激素可获得更好的疗效。慢病患者每日服用少量药物，效果良好。

　　2、物理治疗

　　和其他的亚急性和慢性关节炎一样，物理治疗包括热疗法和运动，这对维持关节活动和缓解症状很重要。如果保守性治疗失败，可手术切除晶体。

　　结语：患有此病，患者可以多运动，通过运动缓解症状。若是严重的话，建议及时去医院接受治疗。此病主要是肌腱旁边大量的晶体沉积导致，一般可以通过X线，以及病理学进行检查。