关节的眼泪——浅谈膝关节积液

　　文章转载自:足踝医家

　　科室简介：深圳市宝安区人民医院创伤外科与矫形骨科是一支联合中国人民解放军总医院付小兵院士深度贯彻现代医学救治理念、医疗与科研创新相结合的“深圳市医疗卫生三名工程”团队，已先后认证为“广东省创伤救治与再生医学工程技术研究中心”、“广东省院士工作站”、“深圳市创伤救治与再生医学创新平台”。擅长严重骨折微创治疗、骨科疼痛现代治疗、骨质疏松症及老年性关节炎综合管理、难愈合创面综合治疗、足踝疾病及运动损伤关节镜微创治疗、踇外翻微创治疗、复杂肢体畸形现代治疗等。

　　眼泪都流了，通常不是好事。

　　你可知道关节也会“流泪”？

　　作为人体最大的关节，

　　膝关节就常常因为各种原因出现积液，

　　导致膝关节肿胀疼痛甚至活动受限，

　　今天我们就来聊聊膝关节积液的那些事儿。

　　膝关节之所以经常发生积液是其解剖结构造成的，膝关节除了是人体最大的关节之外，也是人体重要的承重关节之一，除了能够完成屈伸活动外，还可以完成内旋、外旋、内翻、外翻的动作。因此关节就像发动机需要机油润滑一样，也需要一定量的关节滑液存在。正常的膝关节滑液不超过5ml，呈粘稠透明或淡黄色，颜色清亮无杂质。一旦膝关节受到疾病和外伤侵犯，也就常常导致各种“伤心流泪”事件的发生，而且“关节的眼泪”颜色各异，性质也大不相同。

　　红色的眼泪

　　外伤是导致膝关节积液呈红色的主要原因：

　　例如打羽毛球或篮球时的急刹急停动作就会对膝关节造成很大的剪切力载荷，容易造成半月板甚至交叉韧带的撕裂。此时的关节积液就呈现血红色。这时关节腔内压力因积血骤然增高，常常导致关节胀痛难忍且活动受限。因此在体育锻炼之前，一定要做好热身，适量运动。人生如赛场，不差这一时半刻的输赢……

　　摔伤和车祸导致的膝关节肿胀也屡见不鲜，抽取的积液一旦发现呈红色，往往也提示关节内结构受损，如果一旦在关节积液内发现脂滴，那99.9999%都在提示关节内骨折的发生。

　　除了外伤，疾病也会导致关节积液呈红色，其中最常见的就是色素沉着性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。名字有点长，简而言之就是滑膜组织侵犯整个关节并充血，并且这种滑膜非常顽固，很难完全清理，即使通过关节镜手术清理之后仍存在复发风险，常需辅助放疗，当关节被破坏严重的情况下更是需要进行关节置换。其次一些出血性疾病也会导致关节积液呈血性，例如血友病性关节炎，就好发于8-10岁的血友病患者，因凝血功能障碍导致关节内反复出血所致。说多了都是“泪”，所以健康才是最大的幸福……

　　黄色的眼泪

　　细菌感染时的关节液常常呈现浑浊的黄色。

　　这种感染通常来自于局部或者血液循环中的细菌。例如膝关节周围的皮肤擦伤或锐器刺伤，有时即使伤口很表浅，但膝关节周围血管网丰富，如果膝关节周围创面没有得到很好的处理，局部感染可以蔓延到膝关节腔内，这时关节周围常伴有明显的红、肿、热、痛等症状。

　　膝关节骨性关节炎也可以导致关节积液呈黄色。多见于中老年人，为膝关节的磨损，导致局部的炎症反应所致，通常这种关节积液呈暗黄色，偶有絮状物存在。

　　绿色的眼泪

　　类风湿关节炎的关节积液常呈草绿色。

　　与膝关节骨性关节炎不同，类风湿性关节炎多见于年轻人，是自身免疫性疾病，通俗的说就是免疫系统出现了障碍，自己的抗体拼命的攻击自己的细胞，造成组织破坏。这时的关节积液不仅呈草绿色，且积液量较多，抽取后积液又可迅速生成。

　　另外结核菌感染也会导致膝关节积液的症状，膝关节的疼痛症状通常不明显，但抽取的关节积液通常呈黄绿色，病情严重时有时也会呈现白色。

　　白色的眼泪

　　乳汁是白的，关节液也是白的？是的，痛风性关节炎的关节积液有时就呈白色。

　　这种情况常见于高嘌呤饮食之后发生，例如吃烧烤、动物内脏、豆制品或者饮酒等，身体无法代谢的嘌呤就在关节内析出和沉积，引起严重的炎症反应，临床表现为膝关节剧烈疼痛，伴膝关节红肿、发热。症状较轻的关节液可能还是淡黄色的，如果尿酸盐沉积的较多关节液就会呈现浑浊白色。这种情况反复发作话，能够破坏关节的软骨和韧带结构。所以清淡饮食啊各位，多吃草保平安……

　　看了这么多，我们不仅知道“脆弱”的膝关节不仅会因为各种问题而“流泪”，而且随着问题不同，流的眼泪也可以颜色不一，骨科医生甚至可以在患者行核磁共振成像或实验室检查前，仅通过抽取关节积液的颜色就能大概判断出导致膝关节积液的原因。

　　知道了原因，我们可以通过一些措施对积液进行干预，通常少量的积液可以通过休息、制动慢慢吸收，积液量较多，还是建议针刺抽液，一来可以降低关节腔压力，缓解关节肿痛；二来可以将抽取的液体送实验室检查，进一步明确病因以针对性治疗。有朋友会问，穿刺抽液痛不痛？通常来说，积液的穿刺不会很痛，抽完了反而更舒服一些。但抽完积液并不代表治疗的终结，积液只是一个症状，也就是我们常说的“标”，导致积液发生的原因才是“本”，否则抽了积液也没用，治标不治本嘛，所以还要针对导致积液产生的原发病进行治疗。

　　抽取的关节积液

　　最后的最后，

　　祝愿普天下亲爱的小孩和你今天都没有哭，

　　也祝愿所有的莫斯科和膝关节都没有眼泪。

　　但愿世上无疾苦，宁可架上药生尘，

　　没事别来医院找我们，

　　各位春节快乐，万事如意！

　　宝医创伤外科及矫形骨科

　　深圳市宝安区人民医院创伤外科及矫形骨科是一支联合中国人民解放军总医院付小兵院士深度贯彻现代医学救治理念、医疗与科研创新相结合的“深圳市医疗卫生三名工程”团队，已先后认证为“广东省创伤救治与再生医学工程技术研究中心”、“广东省院士工作站”、“深圳市创伤救治与再生医学创新平台”，获得2018年度深圳市自然科学奖二等奖、2019年度中国生物材料学会科学技术奖。

　　治疗理念：微创治疗、快速康复、精准控制

　　擅长诊治：严重骨折微创治疗、骨科疼痛现代治疗、骨质疏松症及老年性关节炎综合管理、难愈合创面综合治疗、足踝疾病及运动损伤关节镜微创治疗、踇外翻微创治疗、复杂肢体畸形现代治疗等。收治患者远自新疆、甘肃、山西等边远省份。

　　先进设备：科室配备进口关节镜、C臂X光机、术中移动式O-arm等先进医疗设备，可视化、个性化、微创化手术全程，手术技术及疗效达到市内领先，部分接轨国内国际先进水平。