从局部皮疹、指尖溃疡，到膝关节下截肢，这位女性得了什么病？

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　　为了提升临床医生对的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「辨症达人」版块。我们每周将选取一例免疫相关例，以

　　问题形式

　　推送（包括患者基本情况、现史、既往史、体格检查等），并于

　　次日

　　公布答案与例解析，期待您的参与！

　　例简介

　　基本信息及现史

　　女性患者，59岁。因

　　皮疹

　　和

　　指尖溃疡

　　就诊。

　　患者因类需长期使用改善情抗药（DMARDs）进行，

　　但用药依从性较差

　　。2年前，患者肘部、前臂和双手掌指关节部位出现结节，之后逐渐出现皮疹并恶化。然而，患者并未接受专科，以致下肢发生干性坏疽，指尖出现溃疡。为了缓解溃疡和坏疽症状，遂停用DMARDs，导致类复发，伴关节僵直和。在溃疡和坏疽症状开始改善后，患者未继续使用DMARDs。之后患者左足底出现红斑和结节性变。

　　既往史

　　类、2型（控制不佳）、甲减和纤维肌痛史；有吸烟史和滥用史。

　　体格检查

　　肘部、前臂和双手掌指关节部位见多发性结节；局部皮疹（图1）；指尖溃疡（图2）。

　　图1 患者皮疹情况（来源：Medscape）

　　图2 患者指尖溃疡情况（来源：Medscape）

　　实验室检查

　　类因子阳性；沉91mm/h；C反应蛋白17.1mg/L；计数13.1×109/L；红蛋白9.6g/dL；细胞比容为30.8％。

　　组织活检

　　变、静脉功能不全、破坏性脉管炎。

　　在后续中，该患者因情恶化，进行了双侧膝关节下截肢和部分手指截肢手术。

　　综合考虑上述情况，该患者可能的诊断是什么？